伤寒论条文各家讲解

第13条：

太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。

成无己《注解伤寒论》

太阳病，头病发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。

头痛者，太阳也；发热汗出，恶风者。中风也，与桂枝汤，解散风邪。

方有执《伤寒论条辨》

太阳病，头痛，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之。

此与前第二条，文虽差互详略，而证治则一。前条有脉无头痛以揭病名，此有头痛无脉以言治，互相详略耳，无异殊也。盖前条以为揭病名也，故必言脉，而后可以为得尽其详，以头痛已见于首条之太阳病也，故可得而略焉，此以从泛言而论治也。故虽不言脉不足以为略，详及头痛者，以前条既遗，此申之，所以为互相发明之意也。桂枝汤，方见前，下同。

喻嘉言《尚论篇》

太阳病，头痛，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之。

头痛见第一条，发热，汗出，恶风见第六条，重互其文，以叮咛辨证用法，首宜识此也。

张志聪《伤寒论集注》

太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。

太阳病头痛者，风伤太阳高表之气而循经上行也。发热、汗出、恶风与'名为中风'节相同，咸属风伤肌腠之为病，前节未立汤方，故于此复言之，而宜桂枝汤以解肌也。金氏曰：'自此以下凡八节，皆明桂枝本为解肌之义。'

张锡驹《伤寒论直解》

太阳病，头痛，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之。

【注】此风伤肌腠，循经上行巅顶，故止头痛也，亦宜桂枝汤以解肌。发热汗出恶风解见前。

尤在泾《伤寒贯珠集》

太阳病，头痛，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之。

太阳受邪，无论中风、伤寒，俱有头痛，俱有发热。但伤于寒，则表实无汗；伤于风，则表疏自汗。是头痛发热者，伤寒所同；而汗出恶风者，中风所独也。中风必以风剂治之，云桂枝汤主之者，见非他药所得而更者耳。

柯琴《伤寒来苏集》

太阳病，头痛，发热，汗出，恶风者①，桂枝汤主之。

此条是桂枝本证，辨症为主，合此症即用此汤，不必问其为伤寒、中风、杂病也。今人凿分风寒，不知辨症，故仲景佳方置之疑窟。四症中头痛是太阳本症，头痛、发热、恶风，与麻黄症同。本方重在汗出，汗不出者，便非桂枝症。

①者：宋本无。

吴谦《医宗金鉴》

太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。

【注】夫桂枝汤，本为解肌，中风表虚之药也。若其人脉浮紧，发热汗不出者，乃伤寒表实之病，不可与也。当须识此为麻黄汤证，必令误与桂枝汤也。

【集注】程应旄曰：可与、不可与，在毫厘疑似之间，误多失之于仓卒，须常将荣卫之分别处，两两互勘，阴阳不悖，虚实了然。不以桂枝误治脉浮紧汗不出之伤寒，自不致以麻黄误治脉浮缓汗自出之中风矣。

陈修园《伤寒论浅注》

太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。

【注】桂枝汤调阴阳、和营卫，为太阳中风之主方，而其功用不止此也。凡中风、伤寒、杂病，审系太阳之为病，医者必于头痛发热等公同证中认出。

汗出一证为大主脑。汗出则毛窍空虚，亦因而恶风者，桂枝汤主之。不必问其为中风、伤寒、杂病也。第审其汗出斯用之，无有不当矣。

此一节承上节而推广桂枝汤之用。

陈伯坛《读过伤寒论》

太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。

阙中风二字，冠太阳病三字。风邪已过去，太阳尚病耶？注家疑本节为重出，吾谓太阳未受桂枝汤之赐，病未衰固病，病已衰亦病。病在无药引太阳之阳，归根太阴。无药启太阴之阴，互根太阳。就令外邪已罢，仍可以外证未解目之。下文太阳病不解，热结膀胱节，有外解外不解之分，同此例也。不然，头痛发热汗出恶风四证，岂太阳之本相如是哉。乃浮阳未归经之变相犹存在，故同是头痛也，头痛未止在言外。以太阳未贯彻其头，阳经不受气于阳，将习惯于痛。亦同是发热也，热有所存在言外。经谓谷气相薄，两热相合，故有所遗。此则汗气相薄，两热相合，亦有所遗。以其非热自热而汗自汗，热不发而汗发之，汗不出而热出之，故不曰热自发汗自出也。皆由太阳有开而无阖，纵不觉其漏汗，亦觉其漏风。不当汗出却汗出。并非中风却恶风，则汗出恶风又同而异，与《素问》诸遗异而同。《素问》责其强食，吾则惜其勿药也。桂枝汤主之，补一剂三服之缺，愈以见服至二三剂之不为滥也。不曰用前法，更新太阳足矣，无取汗之必要也。不用法便是法，易法不易方，起下文易方不易法也。

曹颖甫《伤寒发微》

太阳病，头痛，发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。

此邪薄于外，正气不得外泄，则上冲于头，故无论伤寒、中风，皆有头痛之证。两太阳穴在目外眦旁最为空虚，故上冲之气，此最先受。初病便发热者，为其发于阳也。当皮毛开泄之时，风袭汗孔之虚，内薄肌腠。肌腠为孙络丛集之区，草书”丝”字，形近于”孙”，故《内经》俱作”孙络”，即今西医所谓微丝血管。营气居之，营气随受随抗，故一病即见发热。皮毛本开，故汗自出。风从汗孔入犯肌肉，故恶风。所以用桂枝汤者，取其辛甘发散，但令脾阳内动，营气自能作汗，从肌理泄出皮毛，然后肌表通彻，风邪即从汗解矣。无如近世庸工，谬以芍药为酸寒，又不知姜、枣、甘草为扶脾主药，桂枝、甘草所用不过三五分，生姜不过三片，红枣不过三枚，桂枝汤乃无复愈疾之功，可笑亦可叹也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。（“风”后《脉经》有“若恶寒”三字，成本有“者”字）

方有执云：此与前条文虽差互详略，而证治则一。前条有脉无头痛，以揭病名；此有头痛无脉，以言治。互相详略耳，无异殊也。

柯韵伯云：此条是桂枝本证，辨证为主。合此证即用此汤，不必问其为伤寒、中风、杂病也。今人凿分风寒，不知辨证，故仲景佳方，置之疑窟。四证中头痛是太阳本证，头痛、发热、恶风，与麻黄证同。本方重在汗出，汗不出者，便非桂枝证。

丹波元简云：《金鉴》以此条为重出衍文，误。

铁樵按：柯氏“辨证为主”四字，是初学从入之门。

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冉雪峰《冉注伤寒论》

太阳病，头痛，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之。

金 曰：太阳病，表未解而下之，里实者，邪陷则为结胸，大陷胸汤证也。里虚者邪陷则为下利，桂枝人参汤证也。胸实者，邪陷则为胸中痞粳，气上冲咽喉，不得息，瓜蒂散证也。今胸虚邪陷于胸，故但为气上冲，是表尚未罢。然无壅满不得息痞鞭等候，故不可吐下，仍当解表。可与桂枝汤。如发汗之后，胸陷之邪，不受外束，胸中之气。得以四达，自不致内壅而上冲矣。若不上冲者，不可与也。

陈修园曰；桂枝汤为解肌之主方。邪在肌腠，既可以汗出等正面看出，亦可以误治后，后面勘出。太阳病误下之后，则太阳之气，当从肌族而下陷矣。而其气竟上冲者，是不因下而内陷，仍在肌媵之间，可与桂枝汤。方用前吸热粥温覆取微汗法，从肌腠外出而愈矣。若不上冲者，邪已内陷，不在肌膜之中，桂枝不可与之。

张令韶曰；经云太阳根于至阴。是太阳之气，由至阴而上胸膈，由胸膈而出肌腠。由肌膜而达于皮毛。外行于三阳。内行干三阴，正气从此而出入，邪气亦从此而出入，师所谓其气者，指此而言也。读者知正气之出入如此，则知邪气之出入亦如此，则于此道知过半矣。所以伤寒言邪即言正。而言正即可以识邪。

喜多村白：此释太阳误下之证治。太阳病，外证未解，而误下之，则胃气虚损。邪来乘之。当内陷而为痞，为结胸，下陷而成协热下利矣。以下后而其气上冲，则里气尚持与邪冲争，如外邪未陷，胸未痞结，当归外解。可与桂枝汤。所谓上冲者，上冲于心胸也。金匮痉病篇葛根证曰，气上冲胸。又腹满篇曰，瘦人绕脐痛云云，反下之，其气必冲，不冲者，心下即痞。又咳嗽病篇，气从少腹上冲胸咽，又云与茯苓桂枝干姜汤治其冲气。其次条云。冲气即低云云。前方去桂，外台引深师木防己汤，即金匮防已黄耆汤，复云气上冲者加桂心。本经不可发汗篇云，气上冲，正在心端，并可以见也。前辈或谓气上冲为头痛项强等证非是，若不上冲。则里气虚馁，其邪已下陷，变病不一，当随宜施治。论中误治诸法，详观自明。桂枝汤不可与之也。

冉雪峰曰：头痛、发热、汗出、恶风，为中风的证，上各节均已言及，各证主桂枝汤，上各节亦均言及。本节骤观外貌，与上从同，无他深意，几似重出，金鉴疑为衍文，讵得无故。学者须知本节是太阳病三字冠首，这个太阳病三字，值得着眼。太阳病下并无中风字样，可见得这个桂枝汤，原不仅单治中风。太阳病下亦无伤寒字样，可见得这个桂枝汤，亦不仅兼治伤寒。其他温病中湿中喝，均可准此类推。经论在出桂枝汤后，紧接此节。盖此以上各节，是推阐中风证的方面。此以下各节，是推阐桂枝方的方面。实事求是，以现证为大眼目，既有桂枝证，即用桂枝方。桂枝的证形未变，即桂枝的疗法仍合。或疑本节何以不言脉，曰太阳病而热已发，脉之浮已寓其中。太阳病而汗自出，脉之缓已寓其中。何须赘言。此外脉经恶风下有若恶寒三字，颇饶意义。五种伤寒的太阳病，各有各的证象，各有各的性质，各有各的疗法，原不能拘于一个式。但既恶风，又恶寒，即明其非温喝等，合用桂枝。即为温为暍，而既恶风，又恶寒，温暍未张之焰，且未脱寒水面貌，在这个阶段仍有灵活运用桂枝之必要，桂枝方之泛应曲当奥义如是。此乃温病的性质，与伤寒的区域，并病合病耳。吴鞠通温病条辨首列桂枝汤，恍若悟到此层，但诠说未能精透。柯注谓此节吃紧在汗出二字，予谓此节吃紧在太阳病三字。中风证用桂枝何足异，用桂枝而不限中风病，本节治疗的精神，乃因以昭昭显出。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。

那么这一条有什么意思呢？头痛发热，汗出恶风，这和上头差不多呀！他有用意的，仲景的书就这样的，他还怕你（认为）桂枝汤就是中风证，离开这个（中风证）就不能用了。这段不是了，这段它说凡是太阳病，只要是太阳病，属于这一类的病，它要有头痛发热，汗出恶风，就用桂枝汤，没问题的，你不必管它中风不中风。这是中医辨证的精神，从这书上也看出来了。

所以桂枝汤的主要应用，就是在表证的时候发热、汗出、恶风，它一汗出没有不恶风的，所以这个时候用（桂枝汤）是没有错的。这段的意思，就是怕你由于前一条（讲）太阳中风（用桂枝汤），（你就认为）必须是中风才用（桂枝汤）。但是后世呀，这条还没人注意。就认为桂枝汤是散风邪的，要不是风就不能用，这是错的。凡是太阳病，只要是头痛、发热、汗出、恶风，你就用桂枝汤，那是没有错的。

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任应秋《伤寒论语译》

太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之

【校勘】《脉经》：“风”字下有“若恶寒”三字。成无己本：“风”字下有“者”字。

【串解】柯韵伯云：“此条是桂枝本证，辨证为主，合此证即用此汤，不必问其为伤寒、中风、杂病也。今人凿分风寒，不知辨证，故仲景佳方，置之疑窟。四证中头痛是太阳本证，头痛、发热、恶风，与麻黄证同，本方重在汗出，汗不出者便非桂枝证。”

柯氏之说，极有见地，这条等于是第12条的重点提出，互相发明，有“是症”用“是药”，最是《伤寒论》本色。

【语译】凡患太阳病，只要有头痛、发热、出汗、恶风这几个症状，便是服桂枝汤的主要证候。

刘渡舟《伤寒论诠解》

太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。

【解析】

本条进一步扩大了桂枝汤的治疗范围。

文中冠以“太阳病”是泛指一切表病，无论中风、伤寒、已治、未治，甚或其他表证，只要见到头痛发热，汗出恶风，便是桂枝汤的适应证，即可使用桂枝汤。这样就使桂枝汤的使用范围不仅仅局限于太阳中风一证，而可以更加广泛地应用。但必须坚持辨证论治的基本原则，有是证，才能用是方。

如曾治一老年，久患荨麻疹，周身苦痒，影响睡眠。曾服凉血、清热、疏风、燥湿、解毒之药多剂，未见功效。诊其脉浮而缓，问其证，除身痒之外，还有怕风，发热，出汗等证。遂用桂枝汤原方，嘱药后啜热粥，温覆取汗。果然药后汗出疹退，脱落皮屑甚多，从此而愈。

柯韵伯说：“此条是桂枝本证，辨症为主，合此症即用此汤，不必问其为伤寒、中风、杂病也。”是深得仲景旨意之谈。他常以此汤治自汗、盗汗、虚疟、虚痢等病而见上述证候者，则每每“随手而愈”。

倪海厦《伤寒论》

太阳病，头痛，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之。

对桂枝汤证就是这四个症状头痛，发热，有汗，恶风，风吹得很难过，为什么？因为病在肌肉上面的时候，肌肉被束缚住了，皮肤表面的能源（固表力）没了，所以吹了风会很难过，风的性是阳的，阳都是往上走，所以感冒的时候病人会头痛，人正常的阳气一直往上走，如果得了桂枝汤证，肌肉被滤过性病毒束缚住，使正常的体温无法往外散，阳出不去就往上冲，所以会头痛。发热，是一种本身的抵抗力和滤过性病毒相抗的现象，这四个症状出现肯定是桂枝汤，两个症状出现就可以了，如果临床上听起来是桂枝汤，但里面的病是淋病、梅毒，不一定的，如果症状是这样，桂枝汤下去就好了，只要是症状一样，汤剂都行得通。

整理人：刘鑫

排版编辑：净信

审核：净信

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