胡希恕经方医学
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《伤寒论》202条：阳明病，口燥但欲漱水，不欲咽者，此必衄。阳明病为里热证，有口干口燥，热伤津液则应当渴喜冷饮，如白虎汤加人参汤的口大渴。但本条的口燥但欲漱水，不欲咽者，事出反常必有因。临床上口燥不欲饮水，常见原因有：（1）有热但热不重，尚未到口渴饮水的程度。（2）如水饮证的五苓散证，虽有口渴（消渴），但渴不多饮，甚至不欲饮水。（3）在温病的卫气营血辨证来看，气分热盛而口渴喜饮，营分热盛蒸腾营阴上潮于口，反不甚渴饮。热在营分、血分，营血通于心，热扰心神，抑制大脑反射，虽有里热津伤，但并无明显口渴，类似口燥但欲漱水，不欲咽者。（4）阴证，阳虚的时候，虽然有口燥，却饮水不多或喜热饮。条文曰：口燥但欲漱水，不欲咽者，此必衄。里热迫血则鼻衄。说明本条当属于里热证。故从条文来看，本条当有以下可能：（1）如果确实辨证属于阳明病，表现为口燥，鼻衄，但不欲咽，说明热伤津的程度不重，可不用人参益气生津，直接白虎汤清热即可。（2）有表证未解的情况。如麻黄汤证的鼻衄，阳气郁遏所致，但并无里热，故口燥但欲漱水，不欲咽。（3）结合口燥、鼻衄、但欲漱水，不欲咽，也有属于温病热入营血的可能，热较一般阳明病更重，给予白虎汤加入生地黄、牡丹皮、赤芍等，或用后世温病的清营汤。
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